Adhésion - Afyakili

01. Informations personnelles

Nom :

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Date et lieu de naissance :

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Adresse :

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Téléphone :

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E-mail :

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Sexe :

Masculin

Féminin

N° d'adhésion :

Profession/Occupation :

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Organisation/Entreprise (le cas échéant) :

Fonction :

Membre sympathisant (soutien moral et financier)

Pour ceux qui souhaitent soutenir l'association moralement et financièrement.

Membre actif (participe aux activités et projets)

Pour ceux qui souhaitent participer activement aux activités et projets de l'association.

Membre bienfaiteur (apporte un soutien particulier, dons, expertises, partenariats)

Pour ceux qui souhaitent apporter un soutien particulier, des dons, expertises ou partenariats.

Je soussigné(e) :

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m'engage à :

Nom et signature du membre

Nom et signature du responsable

Fait à :

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le :

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