Logo Afyakili

Rejoignez notre communauté dédiée à la santé mentale et au bien-être

Fiche d'Adhésion

01. Informations personnelles

Veuillez saisir votre nom.
Veuillez saisir votre prénom.
Veuillez saisir votre date de naissance.
Veuillez saisir votre lieu de naissance.
Veuillez saisir votre adresse.
Veuillez saisir un numéro de téléphone valide.
Veuillez saisir une adresse email valide.

02. Profil socioprofessionnel

Veuillez saisir votre profession.

03. Type d'adhésion

Pour ceux qui souhaitent soutenir l'association moralement et financièrement.
Pour ceux qui souhaitent participer activement aux activités et projets de l'association.
Pour ceux qui souhaitent apporter un soutien particulier, des dons, expertises ou partenariats.

04. Engagement du membre

Veuillez saisir votre nom complet pour l'engagement.

m'engage à :

  • Respecter les statuts et règlements intérieurs de l'association Afyakili,
  • Contribuer au rayonnement et aux actions en faveur de la santé mentale,
  • Verser ma cotisation annuelle fixée par l'association.

Nom et signature du membre

Nom et signature du responsable

Veuillez saisir la ville.
Veuillez saisir la date.